Перелом вертлужной впадины тазовой кости

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Перелом вертлужной впадины тазовой кости». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Из-за плохого кровоснабжения и остеопороза у пожилых людей практически все переломы срастаются плохо. Более того, вживление металлических штифтов или пластин активизирует процессы остеолиза – разрушения костной ткани. В результате после внутреннего остеосинтеза состояние многих пациентов лишь усугубляется.

Тяжкий вред здоровью:

Вред здоровью, опасный для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни:

1. Травма черепа и головного мозга:

– рана головы, проникающая

в полость черепа, в том числе без повреждения головного мозга;

– перелом свода и (или) основания черепа;

– тяжелая черепно-мозговая травма (внутричерепная травма) в различных клинических проявлениях.

2. Травма позвоночника и спинного мозга:

– перелом шейного отдела позвоночника, в том числе без нарушения функции спинного мозга;

– вывих одного или нескольких шейных позвонков;

– перелом (вывих) грудного отдела позвоночника с нарушением функции спинного мозга;

– перелом (вывих) пояснично-крестцового отдела позвоночника;

– осложненные переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца;

– ушиб шейного отдела спинного мозга, или ушиб грудного отдела спинного мозга, или ушиб поясничного отдела спинного мозга – с нарушением функции спинного мозга;

– рана, проникающая в позвоночный канал;

– открытое или закрытое повреждение спинного мозга: полный или неполный перерыв спинного мозга либо размозжение спинного мозга.

3. Травма органов шеи:

– рана шеи, проникаюшая в просвет глотки или гортани или шейного отдела трахеи, или шейного отдела пищевода;

– ранение щитовидной железы;

– перелом хрящей гортани.

4. Травма грудной клетки:

– рана грудной клетки, проникающая в плевральную полость или в полость перикарда, или в клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов;

– закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) органов грудной полости;

– множественные осложненные одно- либо двусторонние переломы ребер.

5. Травма живота:

– рана живота, проникающая

в брюшную полость, в том числе без повреждения внутренних органов;

– закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) органов брюшной полости;

– проникающее ранение органов забрюшинного пространства (почек, мочеточников, надпочечников, поджелудочной железы).

6. Повреждение тазовых органов (мочевого пузыря, матки, предстательной железы, мочеиспускательного канала и др.).

7. Повреждение крупных кровеносных

сосудов: аорты или сонной артерии (общей, наружной, внутренней), или подключичной, или подмышечной, или плечевой, или подвздошной (общей, наружной, внутренней), или бедренной, или подколенной артерий и (или) сопровождающих их магистральных вен.

8. Тупая травма рефлексогенных зон: области гортани, боковых поверхностей шеи. области солнечного сплетения, области наружных половых органов при наличии клинических и морфологических данных.

9. Ожоги (термические или химические, или электрические, или лучевые):

– III–IV степени, превышающие 10% поверхности тела;

– III степени, превышающие 15% поверхности тела;

– II степени, превышающие 20% поверхности тела;

– ожоги меньшей площади, сопровождавшиеся развитием ожоговой болезни;

– ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовой щели.

10. Отморожения:

– III–IV степени с площадью поражения, превышающей 10% поверхности тела;

– III степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела;

– II степени с площадью поражения, превышающей 20% поверхности тела.

11. Лучевые поражения, проявляющиеся острой лучевой болезнью (тяжелой и крайне тяжелой степени)

Вред здоровью,опасный для жизни человека, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния (УЖС):

1. Шок тяжелой (III – IV) степени.

2. Кома II–III степени любого происхождения.

3. Массивная (острая или обильная) кровопотеря.

4. Острая сердечная

и (или) сосудистая недостаточность тяжелой степени или тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения.

5. Острая почечная, или острая печеночная, или острая надпочечниковая недостаточность

тяжелой степени, или острый панкреонекроз (омертвение ткани поджелудочной железы).

6. Острая дыхательная недостаточность тяжелой степени.

7. Гнойно-септическое состояние: сепсис или перитонит,

или гнойный плеврит, или флегмона.

8. Расстройство регионального и (или) органного кровообращения.

9. Острое отравление, вызвавшее перечисленные выше (?. I–8) УЖС.

10. Различные виды механической асфиксии; последствия общего воздействия высокой или низкой температуры (тепловой удар, солнечный удар, общее перегревание, переохлаждение организма); последствия воздействия высокого или низкого атмосферного давления (баротравма, кессонная болезнь); последствия воздействия технического или атмосферного электричества (электротравма); последствия других форм неблагоприятного воздействия (обезвоживание, истощение, перенапряжение организма), вызвавшие перечисленные выше (п. 1-8) УЖС.

Стадии регенерации костей

В медицинской практике были выделены следующие регенерационные стадии:

• Катаболизм структур ткани и клеточной инфильтрации. Ткань после повреждения отмирает, происходит распад клеток на элементы, появляются гематомы.

• Стадия дифференцировки клеток. Для этого этапа характерно первичное срастание костей. При хорошем кровоснабжении сращение проходит по типу первичного остеогенеза. Длительность процесса занимает 10-15 суток.

• Стадия образования первичного остеона. Костная мозоль начинает формироваться на поврежденной области. Осуществляется первичное срастание. Пробивается ткань капиллярами, белковая ее основа затвердевает. Хаотичная сеть трабекул кости прорастает, а они, соединяясь, формирую остеон первичный.

• Стадия спонгиозации мозоли. Для этого этапа характерно появление пластичного костного покрова, появляется корковое вещество, восстанавливается поврежденная структура. В зависимости от тяжести повреждения эта стадия может длиться как несколько месяцев, так и до 3 лет.

Скорость заживления переломов у взрослых

Процесс срастания костей сложен и занимает продолжительное время. При закрытом переломе в одном месте конечности скорость заживления высока и составляет от 9 до 14 дней. Множественное повреждение заживает в среднем около 1 месяца. Самым опасным и долгим для восстановления считается открытый перелом, период заживления в таких случаях превышает 2 месяца. При смещении костей относительно друг друга еще больше увеличивается длительность процесса регенерации.

Заживление переломов верхних конечностей происходит медленно, но они представляют меньшую опасность для человека, чем повреждения нижних конечностей. Заживают они в следующие сроки:

• фаланги пальцев — 22 дня;

• кости запястья — 29 дней;

• лучевая кость — 29-36 дней;

• локтевая кость — 61-76 дней;

• кости предплечья — 70-85 дней;

• плечевая кость — 42-59 дней.

Сроки заживления переломов нижних конечностей:

• пяточная кость — 35-42 дня;

• плюсневая кость — 21-42 дня;

• лодыжка — 45-60 дней;

• надколенник — 30 дней;

• бедренная кость — 60-120 дней;

• кости таза — 30 дней.

Online-консультации врачей

» Консультация репродуктолога (диагностика и лечение бесплодия)

» Консультация специалиста в области лечения стволовыми клетками

» Консультация педиатра

» Консультация маммолога

» Консультация гастроэнтеролога

» Консультация невролога

» Консультация анестезиолога

» Консультация психоневролога

» Консультация дерматолога

» Консультация детского невролога

» Консультация андролога-уролога

» Консультация специалиста по лечению за рубежом

» Консультация доктора-УЗИ

» Консультация инфекциониста

» Консультация иммунолога

Возможные последствия после переломов

Сразу же после травмы надо обратиться в травмпункт. Тяжелые повреждения требуют срочного медицинского вмешательства. Транспортировать пострадавшего надо с соблюдением всех правил, которых просто могут не знать окружающие люди. Только специалист сможет правильно лечить, прогнозировать течение лечения, длительность реабилитации.

Последствиями перелома могут стать кровотечения, видимые на рентгеновских снимках, затемнение изображения мешает врачу определить направление смещения отломков, чтобы провести правильное их соединение. Когда костные отломки совмещаются неправильно, нарушается их иннервация и чувствительность. Когда повреждаются крупные кровеносные сосуды, человек входит в геморрагический шок, который существенно осложняет возможность проведения лечения. Перелом простой формы, без смещения, чаще всего не имеет осложнений, и лечение проходит благоприятно.

Возможные осложнения при консервативном лечении

Основное осложнение консервативного лечения переломов шейки бедренной кости («шейки бедра») – несращение перелома. Как мы уже отмечали, это возникает ввиду того что головка часто лишена кровоснабжения и перелом шейки бедра попросту не может срастись.

Несросшиеся переломы шеек обеих бедренных костей после безуспешного консервативного лечения. Произошел лизис, т.е. рассасывание шеек бедренных костей. В последствии при таком варианте течения произойдет лизис и головок бедренных костей

Основной причиной возможных осложнений при консервативном лечении перелома шейки бедренной кости является потеря пациентом способности к самостоятельному передвижению. В совокупности с преклонным возрастом вынужденный постельный режим для многих пациентов становится фатальным.

У пожилых людей, находящиеся на постельном режиме в связи с переломом шейки бедра, нередко возникает застойная пневмония, которая плохо поддается лечению. Пневмония приводит к развитию дыхательной недостаточности и может привести к смерти пациента.

При длительном вынужденном нахождении в постели у пожилых пациентов с переломами шейки бедра часто возникают пролежни, которые обычно располагаются в области крестца и ягодиц. Развитие пролежня, т.е. участка омертвения тканей связано с нарушением кровообращения в них, обусловленным длительным давлением на кожу и глубжележащие ткани.

У пациентов с переломом шейки бедра нередко возникают различные психо-эмоциональные нарушения вплоть до развития психоза и депрессивных состояний.

Грозным осложнением перелома шейки бедра является и развитие тромбоза глубоких вен нижних конечностей, также обусловленное длительной неподвижностью пациента, что бывает как при оперативном, так и при консервативном лечении переломов шейки бедренной кости. Опасность тромбоза в том, что образующиеся в венах тромбы с током крови могут попадать в легкие, вызывая тромбоэмболию легочных артерий, смертельно опасное осложнение.

Наиболее действенным методом предотвращения или уменьшения вероятности всех этих осложнений является наискорейшая активизация пациента с переломом шейки бедра — человека нужно ставить на ноги!

Таким образом, оперативное лечение при переломах шейки бедра, позволяющее активизировать пациента, поставить его на ноги и начать ходить с дополнительной опорой на костыли или ходунки, зачастую спасает жизнь пациента и проводится по жизненным показаниям. У молодых пациентов с переломами шейки бедра операция позволяет уменьшить вероятность несращения перелома, добиться лучших функциональных результатов и быстрее вернуться к привычному образу жизни.

Третья фаза реабилитации: «начало работы» (4-8 недели после операции)

К 4-5 неделе после операции мышцы и фасция срослись уже достаточно крепко, и это именно тот срок, когда пора увеличить нагрузку на мышцы, восстановить их силу, натренировать способность балансировать, которая невозможна без согласованной работы всех мышц, окружающих тазобедренный сустава.

Все это нужно для того, чтобы перейти от костылей к трости и затем начать ходить полностью самостоятельно. Отказаться от костылей раньше, когда мышцы еще не способны полноценно удерживать сустав и тем более реагировать на возможные нестандартные ситуации (например, резкий поворот), нельзя.

Упражнения с эластичной лентой (с сопротивлением). Эти упражнения должны выполняться утром, днем и вечером по 10 раз. Один конец эластичной ленты закрепляется вокруг лодыжки прооперированной ноги, другой конец — к запертой двери, тяжелой мебели или шведской стенке. Для удержания равновесия стоит держаться за стул или спинку кровати.

Сгибание в тазобедренном суставе с сопротивлением: встаньте спиной к стене или тяжелому предмету, к которому прикреплена эластичная лента, слегка отставив прооперированную ногу в сторону. Поднимайте ногу вперед, держа колено выпрямленным. После медленно верните ногу в исходное положение.

Отведение ноги с сопротивлением в положении стоя: встаньте здоровым боком к двери или тяжелому предмету, к которому присоединяется резиновая трубка, и отводите прооперированную ногу в сторону. Медленно верните ногу в исходное положение.

Ходьба: Пользуйтесь тростью, пока Вы не будете уверены в своем равновесии. Вначале ходите по 5-10 минут 3-4 раза в день. Когда Ваша сила и выносливость увеличатся, Вы сможете ходить по 20-30 минут 2-3 раза в день. Как только Вы полностью поправитесь, продолжайте регулярные прогулки по 20-30 минут 3-4 раза в неделю, чтобы поддержать достигнутую мышечную силу.

Классификация переломов бедра

Есть классификация, определяющая сложность и характер полученной травмы. Перелом бедренной кости подразделяется на следующие виды:

1. Косой. Так называются травмы, при которых линия разлома локализована под острым углом по отношению к середине кости.
2. Оскольчатый перелом бедра. Сопровождается появлением костных отломков, что влечет повреждение мягких тканей. Такая травма отличается высоким риском возможных осложнений.
3. Спиральный. Возникает под воздействием крутящего момента. Обычно такой перелом бедренной кости связан с неподвижностью одной кости в сочетании с движением соседней.
4. Со смещением. Это травма, при которой происходит смещение костных отломков. Они теряют свое правильное положение, и без своевременного лечения перелом бедра срастется с нарушением анатомии нижних конечностей.

Однако данная классификация не дает полного понимания о разнообразии переломов бедра. В зависимости от локализации и разновидности травмы выделяют следующие виды:

1. Перелом верхней части бедра. Включает медиальные внутрисуставные переломы: субкапитальные, трансцервикальные, базальные. К этой группе относят и переломы шейки. Медиальные травмы могут быть аддукционными – приводящими к расширению шеечно-диафизарного угла, либо вызывать уменьшение угла. Последние именуются абдукционными или вальгусными. К этой группе относят вертельные переломы, затрагивающие верхнюю часть бедра. Это межвертельные, чрезвертельные повреждения, а также переломы большого или малого вертела (изолированные травмы вертелов).
2. Перелом диафиза. Это тяжелая травма, выраженная в нарушении целостности тела бедренной кости. Может сопровождаться сильным повреждением ткани, внушительной кровопотерей и болевым шоком.
3. Внутрисуставной перелом мыщелков бедра. Так называется нарушение целостности самих мыщелков или дистального конца бедренной кости. Все дистальные переломы делятся на 4 группы: надмыщелковые, межмыщелковые, мыщелков, дистального эпифиза.

Бабушка упала: наши действия

Если бабушка упала, жалуется на боль, но ходить может, хоть и с трудом, насторожить близких должны жалобы на опоясывающую боль вокруг тазобедренного сустава, сильную боль в паху, острую или, наоборот, тупую боль в суставе при ходьбе. На перелом шейки бедра могут указывать и такие симптомы, как увеличение боли при движении и постукивании по пятке поврежденной конечности, небольшое выворачивание травмированной ноги в наружную сторону, которое заметно по стопе, невозможность удерживать ногу навесу в выпрямленном состоянии (при способности сгибать и разгибать ногу), укорочение ноги на несколько сантиметров.

Беда случилась. Пожилой человек в болевом шоке, потом подавлен, растерян, испуган тем, что теперь сляжет навсегда. Что делать?

Прежде всего, его надо морально поддержать, ободрить. В XXI веке перелом шейки бедра – не приговор. Директор Научно-исследовательского медицинского центра «Геронтология» Кирилл Прощаев советует: «Пожилому человеку надо сказать, что медицина поменялась практически за одно поколение, и сейчас люди с переломами шейки бедра оперируются и операция может вернуть им подвижность и прежний образ жизни».

Сразу после травмы – до приезда врачей — нужно оказать первую медицинскую помощь: поместить на ровную поверхность, ногу зафиксировать с помощью шины так, чтобы одновременно были захвачены и тазобедренный, и коленный сустав. ВНИМАНИЕ: врачи запрещают пытаться привести травмированную ногу в нормальное положение.

Важно как можно быстрее доставить травмированного пожилых людей в больницу, поскольку, чем быстрее будет оказана необходимая врачебная помощь, тем эффективнее будет лечение. Например, при переломе сильно падает гемоглобин, в кровь попадают тромбы или жировая ткань, отчего в первые сутки-двое могут возникнуть осложнения.

Решать с медиками вопрос об операции. Обычно операцию стараются провести в первые две недели после получения травмы. К сожалению, в районных и областных центрах вопрос решается и дольше – надо стараться сделать все возможное, чтобы ускорить день операции.

При отсутствии рисков, что пожилой просто-напросто умрет на операционном столе от сердечной или почечной недостаточности, резкого падения и скачка давления и пр. — необходимо хирургическое вмешательство – скрепление сустава или костей винтами (остеосинтез) или установке протеза сустава (эндопротезирование).

«Вопрос со сроком операции решается в каждом случае индивидуально, но стараемся оперировать в ближайшие дни, — поясняет Дмитрий Хряпин. – Как я уже говорил. операции проводятся бесплатно, для москвичей по квотам».

Как уменьшить осложнения

В домашних условиях в течение 6-8 месяцев после операции пожилому необходимо придерживаться нескольких правил, уменьшающих риск возникновения различных осложнений:

• не допускать полного сгибания (или более прямого угла) в тазобедренном суставе.
• во время сидения подкладывать на стул подушку, чтобы колени располагались ниже уровня бёдер;
• не перекрещивать ноги — ни сидя, ни лежа;
• не наклоняться вперёд — всегда вставать с прямой ровной спиной;
• садиться на стул, слегка расставляя ноги,
• держаться за перила, поднимаясь или спускаясь по лестнице;
• пользоваться обувью с нескользкой подошвой и на невысоком каблуке.

Посещая любого врача нужно информировать его о наличии эндопротеза. При появлении болей в месте операции или повышении температуры тела необходимо сразу обратиться к вашему хирургу.

Не стоит забывать, что эндопротез – механизм и ему свойственно изнашивание. Он может быть сделан из металла, пластика, керамики. В зависимости от материала и нагрузки, протез может служить до 15 лет. Как продлить срок его «службы»? Желательно не прибавлять в весе и стараться не поднимать тяжестей.

Кроме того, лучше не заниматься активными видами спорта (теннисом, лыжным спортом и т.п), а вот плавание и ходьба пожилому человеку с эндопротезом не повредят.

Лечебно-диагностическая тактика.

Обязательно у пациентов с политравмой выполняются рентгенограммы органов грудной клетки, позвоночника, черепа, обзорная рентгенография таза для исключения костно-травматических повреждений.

При поступлении выполняются все необходимые хирургические мероприятия согласно тактике контроля повреждений (хирургическая тактика «Damage Control»).

Как правило, перелом головки бедренной кости встречается в составе множественной и сочетанной травмы, поэтому зачастую бывает не диагностирован.

Для определения характера повреждений головки бедренной кости, вертлужной впадины помимо обзорной рентгенограммы таза выполняются рентгенограммы входа и выхода в таз. Обе рентгенограммы выполняются без перекладки пациента, что очень важно при нестабильной гемодинамике, происходит только вращение на 60 градусов рентгеновской трубки относительно пациента.

Переломы костей таза. Клиника и диагностика

Уровень смертности при переломах таза варьируется от 5 до 20%. Переломы таза в результате падения не так уж редки у пожилых, в то время как автодорожные травмы — основная причина в молодом возрасте.

Перелом ветви лобковой кости — это наиболее часто встречающийся перелом таза, причем верхняя ветвь поражается чаще нижней. Перелом правой лобковой кости — второй по частоте среди переломов костей таза, верхняя половина кости повреждается чаще нижней. Переломы лобковой кости и ее ветвей составляют 70% всех переломов таза. Частота переломов остальных костей таза по нисходящей следующая: правая подвздошная кость, левая подвздошная кость, седалищная кость, левая вертлужная впадина и правая вертлужная впадина. Крестцово-подвздошные переломы сопровождаются наиболее значительным кровотечением. Больным с массивным кровотечением при переломе таза может потребоваться хирургическое вмешательство.

В целом тазовое кольцо формируют две кости: безымянная кость, состоящая из седалищной, подвздошной и лобковой кости, и крестец. Третьей костью является копчик, но он находится вне костного тазового кольца. Две безымянные кости и крестец объединены в кольцо посредством трех суставов, самых прочных в человеческом теле. На рисунке схематически изображены эти три сустава.

Начальный этап ПВВ-диагностики предполагает сбор анамнеза, изучение специфических клинических проявлений недуга, жалоб больного и его физикальное обследование.

Для посттравматической оценки анатомического соотношения ТЗ-костей задействуют рентгенографию, которая выполняется в трех проекциях – внутренней и наружной косой, переднезадней.

Дополнительный инструментальный метод исследования – компьютерная томография. С ее помощью создается объемная трехмерная реконструкция, помогающая воссоздать целостную ПВВ-картину.

Для детализации отдельных областей ТЗ-повреждения и его сочленений используется магнитно-резонансная томография или сцинтиграфия.

При необходимости подтверждения или исключения повреждений полых и паренхиматозных органов, сосудов и мягких тканей задействуют ультразвуковое исследование.

По показаниям проводятся консультации ортопеда, хирурга, анестезиолога.

Учитывая, что ПВВ-повреждениям сопутствуют травматический шок и признаки внутритазовых кровотечений, догоспитальная помощь предполагает ограничение перемещений пострадавшего. Его транспортируют на щите после ТЗ-иммобилизации с использованием транспортных шин.

Рекомендуется как можно раньше выполнить внутривенное введение болеутоляющих и кровезаменителей ПВВ-пострадавшему с продолжением противошоковой терапии по прибытии в стационар.

В условиях стационара первоочередные лечебные мероприятия направлены на снятие болевого синдрома, компенсацию гиповолемических расстройств и нормализацию гемодинамики.

Для излечения краевых-ПВВ и переломов ВВ-дна используется скелетное вытяжение по БД-оси в течение 1-1,5 месяца с грузом 5-7кг. После стихания болевых ощущений назначаются сеансы лечебной физкультуры.

При ПВВ-смещенных с БД-вывихом, выполняют его вправление и проводят спицевое вытяжение по оси шейки-БД. Такая же техника предпочтительна при устранении центрального БД-вывиха с предварительным подтягиванием БД-головки на место.

Консервативными методами не всегда удается качественно восстановить суставные поверхности. В подобных ситуациях выполняется открытая репозиция с остеосинтезом винтами или реконструктивными пластинами.

Как определяется тяжесть?

Требования к тому, как определяется тяжесть полученного вреда потерпевшего в ДТП содержатся в Правиле №522, утверждённый правительством 17 августа 2007 года.

Далее разберёмся с тем, в чём заключается процедура расследования, и как устанавливается степень ущерба.

В первую очередь специалисты изучают медицинские документы, больничные карты, отчёты врачей, протоколы ГИБДД и фото с места происшествия.

Далее изучаются медицинские карты из поликлиники, что во многих случаях помогает точно определить, какие проблемы имелись у пострадавшего до происшествия, а какие появились после.

Затем выполняется постановка диагноза, назначение специальных процедур, УЗИ, и так далее; составляется экспертное заключение. Заключению следует уделить особое внимание, ведь именно в нём будет написано то, на сколько травмы совместимы с жизнью, и могут ли они сказаться на жизни в дальнейшем; вероятность утраты способности к труду; степень полученного вреда.

В некоторых ситуациях, экспертиза проводится согласно основанию мед. документов, а заключение подписывается проводившим расследование судмедэкспертами.

Похожие записи:

• Алименты с материальной помощи: порядок удержаний
• Доплата ветеранам труда в Москве в 2024 году
• Обман при покупке квартиры на вторичном рынке основные способы